七九河开,八九雁来……树绿了,河化了,鸟叫了,春天自然就来了。正是一个适合出游、踏青 赏花的好季节,可有的孩子确不能享受如此好的风光。因为这些孩子一出游身上便可能起风团、红疹、或者是嘴唇、眼睛突然就肿了,剧痒难忍;还有一些孩子虽然没有明确诱因,也突然发生风团或红疹,而且挠抓后增多,夜晚多发,这些往往就是荨麻疹的表现1-2。什么是荨麻疹?荨麻疹是儿童临床最常见的疾病之一。如果孩子皮肤上出现了上述橘皮样风团,或者是嘴唇、眼睛突然就肿了(学名“血管性水肿”),就要带孩子及时就诊,看是否得了荨麻疹。 荨麻疹常常与过敏相伴相生,特点是来得快、去得快,而且消退之后没有任何痕迹,常常伴有剧烈的骚痒。荨麻疹不仅会给孩子带来身体上的不适,有时还会让孩子紧张、睡眠和饮食失调,影响学习,甚至发生焦虑、抑郁、社交孤立等心理问题3。哪些孩子容易得荨麻疹?儿童易发急性荨麻疹,很多是由感染和过敏引起的。另外由于孩子的肠道还没有形成很好的保护层,容易引起食物的不耐受,也会导致荨麻疹的发生。总体而言,整个儿童群体是荨麻疹的高发人群。为什么会发生荨麻疹?荨麻疹大体上可分成两大类:一类是急性荨麻疹,另一类是慢性荨麻疹,我国约3/4的儿童荨麻疹患者为急性荨麻疹4。一般认为病程超过六周的是慢性荨麻疹。急性荨麻疹主要是与过敏、感染或者是药物相关的。我国儿童急性荨麻疹患者主要诱因为感染(41%),次要诱因为食物(23%)4。如果孩子发生了急性荨麻疹,需要家长格外注意!部分急性荨麻疹十分危险,会导致孩子发生喉头水肿,造成严重后果。而慢性荨麻疹则不是这样,大部分慢性荨麻疹是自身免疫功能紊乱造成的,称作慢性自发性荨麻疹;另外有些慢性荨麻疹是有明确诱因的,称作慢性诱导性荨麻疹,比如:寒冷性荨麻疹、热性荨麻疹、阳光性荨麻疹等,可以通过一些必要的检测来明确诱因2-5。简单来说,如果孩子是急性荨麻疹,可以通过血IgE检测和过敏原检测区分是感染性还是过敏性3-5;而如果是慢性荨麻疹,可以通过必要的激发试验来明确诱因,来区别自发性还是诱导性。总而言之建议大家到正规医院做全面评估,以明确孩子是哪一种类型的荨麻疹,明确了病因才能更加有效地治疗。孩子荨麻疹发病时怎么办?如果孩子发生了疑似荨麻疹的皮肤症状,那么家长一定要小心,需观察孩子除皮疹以外有没有出现发烧和喉头水肿(如声音嘶哑、气促、呼吸困难、喉部异物感)。如果是的话要立即将孩子送往最近的医院急诊科,此时亟需急救处理。如果排除喉头水肿,那么家长没有必要过度恐慌,但仍需及时带孩子到正规医院相关科室(如儿科、皮肤科,过敏反应科等)就诊,医生会根据孩子的具体情况做必要的检测,进而来制定个体化治疗方案7。目前针对荨麻疹的临床首选治疗药物是抗组胺药(如西替利嗪、氯雷他定等),是有效的对症治疗药物。如果标准剂量抗组胺药疗效不佳,需要在医生指导下更换抗组胺药种类或增加用药剂量。如果调整方案后仍然控制不理想,则可考虑加用生物制剂联合治疗2,3,5。临床中经常碰到一些需要长期使用抗组胺药的孩子,用药时间超过3个月甚至超过1年。对于长期使用抗组胺药物有顾虑的家长可以考虑使用奥马珠单抗。生物类制剂治疗荨麻疹有什么优势?随着医学的进步,我们对荨麻疹发病机制了解越来越深入。我们现在已经知道荨麻疹患者体内有一种免疫球蛋白E(IgE),它可以激活一种叫肥大细胞的效应细胞,肥大细胞活化后会释放诸多炎症介质如组胺,而组胺有强烈的舒血管作用,能导致局部组织水肿,进而引发荨麻疹。因此IgE是导致荨麻疹的核心,而目前广泛使用的抗组胺药则是抑制炎症介质组胺的对症治疗。生物制剂是对疾病发病机制认知不断进步的基础上所研发的新一代治疗药物。它具有高度靶向性,精准锁定疾病发生的根源而不影响患者正常生理功能。比如奥马珠单抗就是靶向荨麻疹核心—IgE的生物制剂,它可以通过精准结合并阻断IgE,阻断包括组胺在内的一系列炎症介质的释放,从而达到治疗荨麻疹的目的。并且在这个过程中,不影响人体其它正常生理功能,安全性较好。因此,在传统的抗组胺药物治疗效果不佳的时候,抗IgE治疗由于起效快,疗效强,安全性好,且每月仅需注射一次,成为临床优选方案。在抗IgE治疗问世之前,当传统抗组胺治疗无效,临床也使用激素类或者免疫抑制药物治疗荨麻疹。但因为这类药物作用于全身,在治疗荨麻疹的同时,也会影响人体正常生理功能,因此会有很多副作用。比如长期应用全身激素药物可引起骨质损伤、肥胖、发育迟缓等严重副作用6。而部分免疫抑制剂轻则影响患者免疫功能,重则会多系统损害,所以部分药物是不能用于儿童的。因此,医生和家长都对于长期应用这些药物都较为忌惮,有时患儿不得不长期忍受荨麻疹带来的痛苦,甚至不断尝试各种疗效和安全性均不明确的民间偏方。而生物制剂的问世则很好地解决这个痛点。目前在国内外的权威荨麻疹治疗指南中,均明确推荐奥马珠单抗治疗荨麻疹。奥马珠单抗在全球有超过7年荨麻疹领域、18年过敏性哮喘领域应用经验,疗效和安全性均得到广泛验证。如何降低荨麻疹复发的概率?要避免急性荨麻疹的复发,首先需尽量明确诱发荨麻疹的病因,避免孩子再次接触诱发因素。对于某些慢性荨麻疹,同样也要首先寻找潜在诱因3,5。比如,是紧张焦虑引起的,还是由寒冷引起的,又或者是太阳光直射引起的?此时,家长在生活上就要注意,避免孩子接触这些因素。除此之外,非常关键的是要到正规的医院在医生帮助下为孩子制定合理的治疗方案,并坚持治疗。在规范治疗方案中,会有针对荨麻疹发病关键细胞或细胞产物的药物,所以通过足疗程的规范治疗可以让荨麻疹不要再复发5,7。如使用生物制剂,需坚持使用6~12个月方可逐步减停,以减少荨麻疹复发。参考文献张学军主编.皮肤性病学(第8版).北京:人民卫生出版社.2013.中华医学会皮肤性病学分会.中华皮肤科杂志.2019.52(1):1-5.Caffarelli et al. Italian Journal of Pediatrics.2019;45:101.唐妮,等.中国当代儿科杂志,2017,19(07):790-795.EAACI/GALEN/EDF/WAO.Allergy. 2018 Jul;73(7):1393-1414.GINA 2020.黄雪梅,等.国际医药卫生导报,2018,24(9):1329-1331.
(2018年4月版)尊敬的家长:您好,您的孩子需要进行多导睡眠呼吸睡眠监测检查。预约的注意事项如下:因为需要进行该检查的孩子很多,目前需要排队一个月以上。假如孩子病情较重(憋气缺氧严重),请跟开预约单的医生商量,可以考虑直接住耳鼻喉科手术治疗。正常情况下,我们的工作人员大约会提前一周给你打电话联系住院的具体事项。假如孩子身体不适发热、鼻塞、鼻涕打鼾比平时明显加重,可以与工作人员商量,推迟检查。假如到了约定日期无法前来检查,请尽早与我们联系0571-86670942(工作日),我们会把监测的机会让给后面的孩子。来监测的当天14:00前到院,住院部21楼医生办公室找医生签字后到门诊一楼床位协调处盖章,住院部一楼缴费,住院部21楼护士站办理入院手续,16:00前一定要让孩子在睡眠监测房间等待,不要随意下楼走动,16:00左右我们会安装、调试多导睡眠呼吸监测的机器,让孩子提前适应这个机器。机器连接后孩子可以看书、写作业、进食,但不要随意大幅度运动。由于病房条件限制,每个孩子只能有一个家长在陪同过夜,病区提供一个躺椅(躺椅没有棉被,需自备)。监测完成后第二天上午可以结账出院。假如预约后45天仍然没有接到电话,请扫描以下二维码,与吴磊医生联系,同时请提供预约时的住院证及病历资料的照片作证。 (请不要在这篇文章下面回复)
这本小册子是我开会时收集的,感觉对家长来说很实用,但是网上找不到相应的PDF版本,所以就扫描了一下上传在这里。(若有侵权请联系本人或者好大夫网站删除,谢谢!)
前言:《法伯睡眠宝典》一书带来了最著名的法伯睡眠法,为头疼不已的父母们一一解除烦恼。身为哈佛医学院教授、美国波士顿儿童医院儿科睡眠疾病中心主任的理查德·法伯博士运用大量的临床实例,详细具体地阐述了如何判断并逐一解决孩子的睡眠问题。让孩子睡得安稳,让父母睡得安心。 该书是世界公认的睡眠宝典。看到妈妈们的提问,我觉得需要把法伯睡眠宝典里面的关键点摘录出来给大家,希望这比较有逻辑性的说明能有所帮助。并根据蕴(注:作者孩子的小名)的情况做了说明。当然摘录总归是摘录,最好还是买来书从头到尾看一下哦,做到心里有底,再开始睡眠调整比较好,不打无准备之仗嘛!一. 睡眠环境问题——引发睡眠问题的关键所在如果孩子在三个月后还不能自己入睡,夜间频繁哭闹,家长就要注意了,因为一般情况下,这个年龄的孩子已经能够自己入睡了。如果到了5个月左右,孩子还是在夜间频繁醒来,家长就必须采取应对措施了。所有的孩子都会把特定的外界环境与睡觉联系起来,也就是说,如果孩子身处卧室,躺在床上或摇篮里,他就会意识到该睡觉了,到了半夜,绝大多数孩子会在睡眠周期转换的间隙醒来,如果环境没变,则可以继续安睡。如果孩子在入睡时父母总是摇着他,哄着她等等,可是当他半夜醒来,却发现自己独自躺在婴儿床上,他无法自己再次入睡,不是他不想,而是他不知道该怎么做,只好哭闹,让家长进来帮忙,重复他入睡时做的事,整个晚上就反复上演这样的戏码,孩子家长都睡不好。所以孩子在半夜醒来不是问题的关键,关键在于孩子在醒来后因为睡眠环境发生改变而无法自己再次入睡。要解决由睡眠环境不适宜产生的睡眠问题,需要家长帮助孩子重新建立一个适宜的睡眠环境,让孩子在半夜醒来时感觉自己仍处於入睡时的环境里,周围的一切都处于可控状态。家长帮助孩子重建睡眠环境的第一步,就是要充分认识到这是一个辛苦的过程,要抱着体谅的心态,耐心得坚持下去,直到孩子适应新的环境为止。改变旧的睡眠环境肯定违背孩子的意愿,孩子一开始肯定会产生抵触情绪,会大哭大闹,家长要学会对孩子说不,想办法疏导这种抵制,绝对不能放弃。坚持,少则几天,多则几周,孩子的睡眠就会有所改善。对于蕴来说,她晚上的入睡环境是吃着奶,白天是吃奶或者被大人抱着,所以当她醒来时期待周围环境是一样的。所以晚上醒来需要再吃着奶才能睡着,基本上闭着眼一叼上奶头就安静了,吃两口就又睡着了,但吃不到就会开始哭闹。白天抱着睡着后就不能放下,她觉得怎么会有变化呢,放下就醒了。还是比较典型的睡眠环境问题导致睡眠问题。二.整体、分布纠正睡眠习惯睡眠纠正有两种方法,一种是整体纠正法,另一种是分步纠正法。几个不同的睡眠习惯可以放在一起纠正,也可以逐个纠正。比如孩子需要家长摇着才能入睡,则可以分为1.减少摇晃的频率;2.只是抱着孩子不摇晃;3.将孩子放在床上,只是看着他。家长可以根据自己的情况选择用哪种方法。在每一个步骤开始前都要巩固前一个步骤,整个过程的时间长短取决于分几个步骤来实行。对于蕴我采用了整体纠正法,对于晚上奶睡,白天抱睡,跟我睡大床几个不良习惯一起纠正了。一来我觉得既然要建立新的睡眠模式,那就索性挑个最好情况来吧,反正要哭,就长痛不如短痛了。二来一个个来耗时太久,蕴爸爸不在,就我一个人,会hold不住的。妈妈们可以根据自己的情况灵活选择哦。三.循序渐进法可以采用“循序渐进法”。 循序渐进法允许家长在孩子哭闹时进入房间,一方面让孩子知道父母的存在,一方面也可以让父母看看孩子好不好。1. 矫正开始后的几周内可以适当推迟孩子的就寝时间,以30-60分钟为宜,同时应该确保孩子早晨起床的时间与平时一样,白天小睡的时间也不能随意增加。2. 就寝时家长要将孩子安顿在他自己的床上,不能抱着她或摇着他,确保入睡时的环境与半夜醒来时一致。3. 如果孩子在就寝时或半夜醒来后哭闹不休,家长可以试试下表提供的等待时间,有意识地逐渐增加等待时间。如果家长觉得表中的等待时间太长了,可以根据实际情况进行调整,但每次必须增加等待时间。如果孩子哭闹的次数超过了表中给出的次数,家长应该继续按照当夜等待时长的最大值重复执行,知道孩子在家长不在的情况下自己睡去。4. 到了第3天或第4天,孩子的睡眠状况应该有了很大的改善。如果到了第7天,情况虽然有了改善但未根除,家长可以再第7天的基础上适当延长每次等待的时间。但是如果到了第7天,情况一点都没有改善,甚至更糟,家长就应该对整个纠正过程进行反思。5. 在每一次等待之后,家长都应该走进房间看看孩子,停留的时间不应该超过2分钟。6. 一旦孩子在清晨醒了,不管他醒来的时间比平时早还是晚,都应该让他起床。整个夜间睡眠应该在一个房间完成,不能这个房间睡一会,那个房间睡一会。7. 如果孩子不愿呆在自己的房间里,可以把孩子房间门锁了,等他开始哭闹后,按照表中提供的时间走到门边去。如果锁门不管用,家长可以把自己房间的门也锁了。8. 如果孩子跟家长同房不同床,孩子不肯待在自己的床上,家长就要在离开房间时果断关上门,然后根据等待时间进入房间,直到孩子睡着。9. 如果孩子跟家长睡一张床,当孩子哭闹时,家长要跟孩子保持距离,根据表中等待时间适时忽略孩子的任何要求。10. 表中等待时间不仅适用于晚上睡眠,也适用于白天小睡,如果孩子经过半小时还不睡,或者睡了一会就醒来哭闹,家长应该终止这次小睡。另外白天的小睡最好不要太迟,以免影响孩子夜间的睡眠。循序渐进法收效不佳怎么办。家长应考虑以下几种可能性,仔细检查整个就诊过程。1. 程序错误。家长在纠正过程中的行为表现会影响整个纠正的进程。有些家长在执行时不够彻底,比如确实让孩子在自己床上就寝,但还是会在孩子醒来后去哄他入睡。在就寝时陪伴孩子直到他入睡,却在他醒来后对她不闻不问。在应对孩子看哭闹时毫无章法,一天一个样等等。2. 无视作息规律。如果家长在制定纠正方案时没有考虑孩子的日常作息与生理节律,那效果肯定不好。循序渐进法应用的前提是,在使用时孩子处于困倦状态,有可能在几次纠正后适应新的睡眠模式。如果孩子一点都不想睡,那什么方案都没用。如果有的孩子作息很不规律,家长根本摸不准何时让孩子就寝,就要把重心放在帮助孩子建立规律的作息上,等建立起规律的作息再实施方案不迟。好的作息应该能让孩子在就寝时快速入睡,在夜间醒来后能够快速再次入睡。3. 忽视孩子的焦虑感。在纠正过程中,孩子可能会或多或少感到害怕。如果孩子白天就离不开大人,那他肯定无法忍受在夜间独自一个人睡,对于这样的孩子,放任他哭多久都无济于事,反而让情况更糟。家长应该先处理其他问题,再来处理睡眠问题。家长在辨别孩子睡眠问题的类型,寻找内在根源,试图纠正问题时,需要把握以下要点:1. 纠正并不仅仅是为了给自己减负,更重要的是让孩子获得优质的睡眠。2. 理想的睡眠环境应该是安宁而又舒缓的,不能有刺激的声音或光源。3. 孩子在哪里入睡,就要在哪里醒来。4. 如果孩子半夜醒来后哭闹不休,一旦父母重建他入睡时的环境,他就立刻停止哭闹,快速入睡,父母就要警觉了,孩子根本没有明白自己的睡眠习惯需要纠正。5. 纠正不宜过早开始,等孩子满三个月之后再开始纠正比较适宜。6. 睡眠问题会因时而异,因地而异,因人而因。7. 尽管自始至终坚持纠正方案很重要,但是纠正的开始时间需要慎重考虑,千万不要在有重大事情的前夜实行纠正方案。8. 一旦确定了开始时间,就要严格遵守,不要过多的提前。9. 双亲都应该参与孩子的纠正,避免让某一个家长过多承担纠正任务。10. 如果家里有多个子女,家长要留心,在等待时间内一个孩子的哭闹可能会吵醒其他孩子。11. 纠正方案的制定必须考虑到邻居,没有人是住在无人岛上的。12. 一旦孩子养成了良好的睡眠习惯,他会保持下午,但偶尔也可能出现反复。对于蕴我就是用的这个方法,白天晚上都同时用了,入睡和半夜醒来同样对待。幸好蕴没有持续很长时间的哭闹,最长是连续20分钟哭,我就在分别等待3分钟和5分钟后去安抚她,安慰时就是过去拍拍,轻轻说些妈妈相信你能睡着之类鼓励的言语安慰,就证明下你的存在而已,没抱起,没追求安慰到她不,安慰不超过2分钟就闪了。如果她已经哭喊,停停,再叫两声,停停,我就不去安慰,不管她了。因为我一过去,她就要撒娇,哭喊会立马升级,我就当鸵鸟,不去干扰她自我安慰,自我努力的过程了。另外规律作息真的很重要,蕴自从规律作息后,夜奶就从6-9次降到四次了,白天也更有活力更开心,关键你知道她什么时候要睡觉,什么时候要吃,生活比较好安排。为睡眠调整打好了基础。所以父母在开始睡眠调整前,最好要先规律作息哦。以上内容转载自新浪微博:erin0903 的文章,感觉这篇文章对于家长的参考价值很大,所以转载在此,若有侵权请联系本人或者好大夫在线予以删除,谢谢!后续:本人自2015年年初开始在滨江院区开设呼吸睡眠门诊,该门诊的本意是为需要做多导睡眠呼吸监测的患儿提供服务,但是有很多网上预约的家长是来看夜间哭闹的,这部分问题本来是应该儿童保健科负责的,我刚开诊的时候也没有接诊这部分问题的。后续的工作中,我逐渐改变了自己的做法。促使我改变的原因:一个家长说已经看过很多科了,验了血,所有项目都正常,孩子还是哭,全家人夜里都睡不好,身心疲惫,实在不知道该怎么办了。我就试着帮她分析了原因,并推荐了法伯睡眠方法(之前的学习及开会交流的时候,我已经学会了这个方法)。抱着试试看的态度,后续我又陆陆续续的给了一部分家长推荐了这个方法。几个月后,有一个家长专门跑到医院跟我说:“这个方法真好,按照你的方法,孩子三天以后夜里就不哭了。”这也增加了我的信心。随着经验的丰富,正如《法伯睡眠宝典》作者所说的那样,家长带着孩子对我面前一坐,我已经差不多能找到问题的所在了。由于门诊的时间有限,可能有的家长不能完全领悟方法的要领,所以我转载了这篇文章供大家参考。欢迎各位家长跟我分享采用这个方法后的心得及效果,也使我能不断提高,以帮助更多的孩子。假如你采用这个方法后仍然没有什么效果,建议你儿童保健科继续就诊,排除一些我没有发现的问题。感谢阅读。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简单的来说就是打鼾,随着本人从医年限的增长,对这个疾病的认识经历了几个阶段,谈谈我的看法,希望对家长也能有所帮助。 第一个阶段是刚工作后不久,当时觉得为了一个很常见的症状“打鼾”要让孩子去全身麻醉冒着风险做手术,有必要吗?还是等到病情非常严重了再手术、病情不重就不要做了? 随着资历的增长,我自己主刀给患儿做手术之后,接触到了很多术后复诊的患儿。很多家长对手术的评价是:早知道效果这么好,我早就手术了!很多孩子术后半月就发生了翻天覆地的变化:睡觉不打鼾了、吃饭香了、个子长了。 随着技术的成熟,及对国外文献的阅读,对这个毛病的认识也越来越深刻,2012年发表了《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征》这篇文章,当时的看法是这个毛病对孩子的影响还是很大的,手术还是应该当作首选的治疗方法。在写这篇文章的时候,发现国外使用鼻喷激素及白三烯受体拮抗剂治疗也有效果,但仍然处于探索阶段,具体要用多久的疗程,能收到多大的效果都没有定论。在之后的工作中,我对于一些非常家长比较畏惧手术的患儿,尝试使用这些药物保守治疗,大部分人都收到了很好的效果。 2013年我调整工作,离开耳鼻喉科来到了呼吸科。 2014年由于学科发展,呼吸科开展了多导睡眠呼吸监测,我以一个呼吸科医生的身份参加了全国的儿童睡眠医学会议,会议上接触到了国内外多名专家(耳鼻喉科、呼吸科)对这个毛病的不同看法。最终我认为比较能接受的观点是:对于轻度的患儿可以尝试保守治疗,对于中重度的患儿还是建议手术治疗,轻度患儿经过保守治疗后大约有一半的患儿可以避免后续的手术治疗(另外一半轻度的患儿还是要手术治疗的)。保守治疗一般的疗程为3个月左右。 无论是保守还是手术治疗,我认为条件许可的前提下做个多导呼吸睡眠监测还是很有必要的。
一、定义儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrom,OSAHS)是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞,扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。二、病因引起儿童OSAHS的常见原因包括上气道阻力增加引起顺应性改变以及影响神经调控等因素。1.鼻部:常见有慢性鼻炎(感染性、变应性)、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿物、鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁等。2.鼻咽部和口咽部:最常见的原因有腺样体肥大、扁桃体肥大,其他原因右舌体肥大,肥胖造成的脂肪堆积,咽部及鼻咽部肿物,腭裂腭咽瓣手术后梗阻等。3.喉部及气管:先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气管新生物和气管狭窄等。4.颅面部畸形:面中部发育部良(唐氏综合征、Grouzon综合征、软骨发育部全等);下颌骨发育部全,如皮-罗综合征(pierre-robinsyndrome)、下颌骨颜面发育不全、shy-Drager综合征等。其他,如黏多糖贮积症Ⅱ型和IH型(Hunter综合征和Hurler综合征),以及代谢性疾病(如骨硬化症)等均伴有颅面结构的异常。5.影响神经调控的因素:全身肌张力减低(唐氏综合征、神经肌肉疾病),应用镇静药物等。三、儿童OSAHS临床表现及并发症睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、反复惊醒、遗尿、多汗、多动等,偶可发生白天嗜睡。长期张口呼吸可以导致明显的颌面部发育畸形、形成“腺样体面容”严重的病例颌发生认知缺陷、记忆力下降,学习困难,行为异常,生长发育迟缓,高血压,肺动脉高压,右心衰竭及其他心血管疾病。四、诊断和鉴别诊断1.诊断阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapneaOSA)是指睡眠时口和鼻气流停止,但胸、腹式呼吸仍存在。低通气(hypopnea)定义为口鼻气流信号峰值降低50%,并伴有0.03以上血氧饱和度下降和(或)觉醒。呼吸事件的时间长度定义为大于或等于2个呼吸周期。多导睡眠仪(polysomnogruphy,PSG)监测:每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数(obstructiveapneaindexOAI)大于、等于1次/h或AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)大于5为异常。最低动脉血氧饱和度(lowestoxygensaturation,LAaO2)低于0.92定义为低氧血症。满足以上两条可以诊断OSAHS。2.诊断方法:夜间PSG检查是目前诊断睡眠呼吸疾病的标准方法,任何年龄的患儿均可实施。没有条件行PSG检查的患儿可参考病史、体格检查、鼻咽部X线侧位摄片、鼻咽喉内镜、鼾声录音、录象、脉搏血氧饱和度仪等手段协助诊断。鼻咽部X线侧位摄片或CT有助于气道阻塞部位的确定,鼻咽喉内镜可动态观察上气道狭窄情况。行PSG检查的目的是:①鉴别单纯鼾症与OSAHS;②确定OSAHS的诊断;③评价OSAHS的严重程度;④评估手术效果;⑤鉴别中枢性呼吸暂停及肺泡低通气;⑥评估睡眠结构及非呼吸相关性睡眠障碍(如夜间癫痫发作等)。3.鉴别诊断应与单纯鼾症、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、发作性睡病、喉痉挛、癫痫等鉴别。五、治疗原则:早诊断、早治疗,解除上气道梗阻因素,预防和治疗并发症。治疗原则:㈠手术治疗1.腺样体切除术和扁桃体切除术:扁桃体、腺样体肥大导致的OSAHS儿童可行腺样体、扁桃体切除术。当扁桃体和腺样体都肥大时,单纯腺样体或单纯扁桃体切除疗效有限。大多数肥胖儿童可通过腺样体、扁桃体切除术得到有效的治疗。婴幼儿扁桃体、腺样体肥大达重度OSAHS者,保守治疗无效,也应该采取手术切除。发生术后并发症的高危人群是年龄小于3岁、严重的OSAHS、肺心病、营养不良、病理性肥胖、神经肌肉瘤、颅面部发育异常的患儿。对此,术前必须进行详细评估,术后则应密切监护2.其他外科治疗包括:颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿)、悬雍垂腭咽成型术、下鼻甲减容术、气管切开术等治疗可能影响儿童的生长发育及生活质量,应非常慎重。㈡非手术治疗1.持续气道正压通气治疗(continuouspositiveairwaypressure,CPAP):对于外科手术禁忌证、腺样体扁桃体部大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的患儿,可以选择CPAP治疗。CPAP的压力滴定必须在睡眠实验室完成,并且需要定期调整。2.口腔矫治器:适用于部能手术或不能耐受CPAP治疗的轻、中度OSAHS患儿。3.其他治疗方法:①鼻部疾病的治疗:应系统、规范地治疗鼻炎、变应性鼻炎和鼻窦炎;②肥胖患儿应减肥。
临床工作时经常有家长来询问,“医生,我们孩子的腺样体做手术了,需要同时处理扁桃体吗?”“切除了腺样体,扁桃体会影响孩子的免疫功能吗?”网上也经常有家长咨询此类问题。家长对此非常担心,纠结。 那么首先要告诉家长的是,3,4岁以上的孩子,咽部淋巴环基本发育完善,腺样体,扁桃体手术以后,其它的淋巴组织可以代偿他们的工作,发挥免疫功能。其次,如果你的孩子扁桃体经常化脓,发高热,每年4-5次以上的,那么在腺样体手术时医生建议将扁桃体全部切除,第一避免以后经常,反复炎症影响心脏,肾脏,第二反复发炎的扁桃体手术以后容易增生肥大。 如果你孩子的扁桃体基本上没有化脓,发炎,或偶尔1-2次,那么根据扁桃体的大小,可以有不同的处理方法。对于3度,大2度,接近3度肥大的扁桃体一般建议同时切除。小2度或者1度肥大的扁桃体,平时发言次数也不多的,可以保留。
我们首先要了解一下扁桃体是怎么回事。人的嗓子里有丰富的淋巴组织,其中最大的一对就叫扁桃体。扁桃体是人体的一个免疫器官,它可抵御侵入机体的各种致病微生物,起到一定的抗病作用,特别是在4岁以前免疫功能较强,表现为代偿性肥大,成为人体抵御疾病的重要防线。 扁桃体炎分为急性和慢性两类。当扁桃体急性发作时表现为高烧、寒战 ,头疼,全身无力,嗓子痛的特别明显,尤其是吞咽食物时疼痛加剧,有的患儿因此就不吃食物,甚至连水都不喝。还有的患儿可因高烧引起抽风。检查可见扁桃体明显的充血肿胀,表面有灰白色或黄白色的脓点,若融合成片就成一层脓苔,同时伴有颌下淋巴结肿大和压痛。经过抗生素如青霉素、头孢霉素、红霉素和其它的对症治疗,大约7-10天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎,一年4-5次,甚至一月一次,形成慢性扁桃体炎。 慢性扁桃体炎多是由急性扁桃体炎反复发作或局部炎症迁延不愈而致。检查可见扁桃体增大,隐窝口扩大,隐窝口内可见到黄白色的分泌物或食物栓子。在颌下可摸到如黄豆或枣核大小的淋巴结,无明显的触痛。 那么什么样的扁桃体应该切除呢?(1)慢性扁桃体炎经常反复发作,一年内发炎4-5次以上。(2)曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿的。(3)扁桃体过度肥大,已影响呼吸和睡眠。(4)病灶型的扁桃体炎。也就是因扁桃体炎并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎及风湿性关节炎等。近十几年的研究发现牛皮癣也与扁桃体炎有密切关系。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。(5)不明原因的长期低烧,扁桃体本身有慢性炎症,在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。(6)扁桃体角化症或上面有结石,息肉样增生、囊肿和其它的良性肿物。 当决定了要做扁桃体切除手术了,什么时候最合适呢?只要是近期内身体状况较好,没有感冒、发烧、咳嗽就可以手术,或扁桃体发炎痊愈后10天、病灶型扁桃体炎在病情稳定期都可以手术。原文地址:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyameiebh_130750.htm
如今小儿扁桃体、腺样体手术都采用全身麻醉,这不是杀鸡用牛刀,相反这是最大限度保证手术患儿安全的需要,因而也成为当今全球普遍采用的方法。相对以往的无麻醉到局部麻醉则由于患儿能明确感受到手术的疼痛和恐惧,因此对患儿产生心理和生理上的创伤,留下阴影,有的甚至一直保留到成年以后。同时无麻醉和局部麻醉手术,由于患儿的不能很好配合,会造成扁桃体,腺样体组织手术后的残留,有时还会造成临近组织的损伤。 目前手术采用的全身麻醉应称为静脉吸入复合麻醉(简称静吸复合麻醉),从字面上看,它包括静脉麻醉和吸入麻醉等两种麻醉方法。小儿扁桃体、腺样体手术部位特殊,气管和食管均开口于此,手术操作时的少量出血、连续分泌的唾液以及冲洗伤口的清水都会流入气管,造成误吸和窒息。麻醉后、手术前进行气管插管,对于保证给孩子供氧、防止术中发生误吸并发症具有非常重要的意义。同时联合采用静脉麻醉和吸入麻醉,能使麻醉效果更加完善,并使得各自用药量减少,从而降低麻醉药物带来的副作用,提高了麻醉安全性。 麻醉用药的副作用主要有呼吸抑制、恶心呕吐和过敏等。由于之前已进行的气管内插管保证了孩子的供氧,因此其危险性已大为降低。恶心呕吐是麻醉药物最常见的副作用,个体差异较大,有些孩子在给药后不久即发生,有些孩子会一直持续到术后苏醒期。恶心呕吐除了给孩子造成难受之外,还可能因为处于麻醉和麻醉恢复期的孩子保护性反射被抑制,呕吐物会被吸入气管造成窒息。针对可能发生的恶心呕吐,一般都会在麻醉前采取禁食措施,麻醉后发生呕吐的话,麻醉医生会用吸引器清除口腔内呕吐物,如果症状严重,还会给予止吐药物治疗。过敏也是麻醉药物常见的副作用,一般等药物代谢后都会自行消失,不会留有后遗症。
小儿睡眠时打呼噜过去一直被家长认为是孩子睡得香的表现,有些家长还以此为自豪,认为这样的孩子身体好。现代科学研究证明,睡眠中经常出现打鼾、张口呼吸甚至呼吸暂停的现象是一类疾病状态。如不及时治疗,可以由此导致儿童大脑长期慢性缺氧,进而出现白天烦躁、易激惹、注意力下降、精神不佳及嗜睡等不良状态,久而久之甚至可以引起面形的改变,严重的危害了儿童的生长发育及身心健康。 儿科专家提示引起小儿这类疾病的主要原因有腺样体(增殖体)肥大、扁桃体肥大、先天性小下颌、小咽腔、过度肥胖以及一些神经肌肉的病变。但出现上述症状的儿童是否都需要治疗以及选择何种方法治疗则需要通过一系列的检查,需要专科医生诊疗后确定。